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Desde 26 de outubro de 2005 quando a ANS – Agência Nacional de Saúde publicou a Resolução Normativa nº 114, que estabeleceu o padrão de Troca de Informações em Saúde Suplementar – TISS, a Moderna Sistemas vêm acompanhando a legislação e efetuando as adequações necessárias nos sistemas de gestão para hospitais, clínicas, centros de diagnósticos, empresas de assistência domiciliar e planos de saúde.

A Moderna Sistemas já efetuou até 31/05/2007 investimentos da ordem de R$ 185 mil, para disponibilizar sem custo adicional a seus clientes soluções compatíveis com as exigências da ANS. 

O resultado dos diversos trabalhos de participações em eventos do setor, pesquisas técnicas e legais, desenvolvimento de adequações das soluções, controle de qualidade e documentação estão disponíveis nas liberações de versões dos sistemas e manuais de implantação já disponíveis na área de atualizações.

Trata-se de um período histórico que estamos presenciando na área de saúde, onde através de uma determinação legal todos os prestadores e tomadores de serviços estão sendo obrigados a adotarem um padrão único de estrutura e conteúdo de guias e informações a serem trocadas.

Mantemos um grupo especifico de pessoas que estão trabalhando no acompanhamento da legislação e efetuando adequações de versões do sistema a medida que novas instruções estão sendo divulgadas pela ANS ou conhecidas pelo setor.

Caso possua qualquer dúvida referente ao padrão TISS ou como a Moderna poderá ajuda-lo a atender esta norma entre em contato com atendimento@modernasistemas.com.br

Benefícios

A padronização do conteúdo e estrutura e a troca eletrônica de informações trará diversos benefícios, por exemplo:

padronizará as informações a serem fornecidas as operadoras de saúde e as guias de atendimentos.

reduzirá o uso de papel e agilizará o atendimento dos pacientes.

Diminuirá o tempo gasto com trabalhos efetuados em duplicidade.

Trará uma melhor qualidade das informações sobre os atendimentos.

Poderá reduzir as glosas e custos administrativos.

Facilitará a obtenção de informações epidemiológicas e definição de políticas de saúde

TISS - Ultimas atualizações - Versão 2.01.02

RN nº 153 de 29/05/07
 IN nº 26 de 10/05/07
Anexos IN 26 de 10/05/07
Manual de conteúdo e estrutura
 Manual de comunicação e segurança
 Schemas XML
 Download de Versão e Manual Moderna para Implantação do TISS

TISSNET - Ultimas atualizações - Versão 3.6

 Versão 3.6 de 22/05/07

Guias de Demonstrativos

As guias do padrão TISS são os modelos formais e obrigatórios de representação e descrição documental sobre os eventos assistenciais realizados no beneficiário e enviadas do prestador para a operadora.

Guia de Consulta

A Guia de Consultas deve ser utilizada exclusivamente na execução de consultas eletivas sem procedimento e constitui-se no documento padrão para solicitação do pagamento.

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Guia de Serviços Profissionais/ Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia

A Guia de Serviços Profissionais / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) deve ser utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos: remoção, pequena cirurgia, terapias, consulta com procedimentos, exames, atendimento domiciliar, SADT internado ou quimioterapia, radioterapia ou terapia renal substitutiva (TRS).
Compreende os processos de autorização, desde necessária, e de execução dos serviços.
A consulta de referência deve ser preenchida na Guia de SP/SADT.

ícone adobe acrobat reader Guia de Serviços Profissionais / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT)

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A Guia de Serviços Profissionais / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) deve ser utilizada das seguintes formas:

Solicitação

  • Para o médico solicitar, se necessário, qualquer tipo de SADT ou procedimento, material, medicamento, taxa e equipamento, em situações que não impliquem em internação. Isto elimina qualquer outro tipo de papel, mesmo os receituários em que os médicos estão acostumados a fazer estas solicitações. Se a operadora for emitir uma guia autorizando qualquer tipo de SADT ou procedimento, material, medicamento, taxa e equipamento (à exceção das internações) deverá utilizar esta guia;

  • Para a solicitação de consulta de referência (consulta realizada por indicação de outro profissional, de mesma especialidade ou não, para continuidade de tratamento);

  • No caso de autorização de OPM e medicamentos especiais a operadora poderá a seu critério emitir uma nova guia ou algum documento complementar comprovando a autorização;

Execução

  • Para realização de consulta de referência e consultas com procedimento;

  • Se todo fluxo da operadora for em papel e manual, o prestador enviará no mesmo documento de solicitação os dados da execução para cobrança;

  • Qualquer tipo de SADT ou procedimento, OPMs e medicamentos especiais executados, não internados, são registrados na guia de SP/SADT. Outras cobranças de material e medicamento de uso comum, taxas e equipamentos devem ser registrados na Guia de Outras Despesas;

Para cobrança individual de honorários de procedimentos realizados em equipe, incluindo o grau de participação conforme tabela de domínio.

Guia de Solicitação de Internação

A Guia de Solicitação de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a solicitação, autorização ou negativa, de internação, em regime hospitalar, hospital-dia ou domiciliar.

O pedido de prorrogação será feito pelos prestadores de serviço de forma devidamente acordada com a operadora e a autorização deverá ser registrada no verso desta guia, até a elaboração da padronização da Guia de Pedido de Prorrogação a ser realizada pelo COPISS.

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Guia de Resumo de Internação

A Guia de Resumo de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a finalização do faturamento da internação.

  • No caso dos honorários quando cobrados diretamente pelos profissionais, deve-se utilizar a Guia de Honorário Individual;

  • No caso de  SADTs quando cobrados diretamente pelos terceirizados deve-se utilizar a Guia de SP/SADT;

  • As Guias de Honorários Individual / SADT`s devem ser ligadas a guia do hospital conforme demonstrado abaixo no quadro “Ligação entre guias”;

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Guia de Honorário Individual

A Guia de Honorário Individual é um formulário padrão a ser utilizado para a apresentação do faturamento de honorários profissionais prestados em serviços de internação, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional.

  • Nas internações, no caso de contas desvinculadas.

  • Esta guia é ligada a guia do hospital conforme demonstrado abaixo no quadro “Ligação entre guias”.

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Guia de Outras Despesas

A Guia de Outras Despesas é formulário padrão a ser utilizado nos casos de apresentação do faturamento em papel, como instrumento de continuidade e complemento de folhas. Esta guia estará sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internação), não existindo por si só. É utilizada para discriminação de materiais, medicamentos, aluguéis, gases e taxas diversas, não informados na guia principal.

ícone adobe acrobat reader Guia de Outras Despesas

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Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

A Guia Odontológica / Solicitação tem como finalidade ser utilizada para descrever a situação inicial do paciente e para solicitação dos procedimentos odontológicos por cirurgiões-dentistas, tanto em consultórios quanto em clínicas odontológicas.

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Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança

A Guia Odontológica / Cobrança tem como finalidade ser utilizada para faturamento dos procedimentos odontológicos realizados por cirurgiões-dentistas, tanto em consultórios quanto em clínicas odontológicas.
Qualquer tipo de procedimento odontológico executado no paciente é registrado na Guia Odontológica/Cobrança.

ícone adobe acrobat reader Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança

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Demonstrativos de Retorno

São modelos formais de representação e descrição documental do padrão TISS, sobre o pagamento dos eventos assistenciais e enviados da operadora para o prestador.
O Demonstrativo de Pagamento e o Demonstrativo de Análise de Conta Médica são os documentos pelos quais as operadoras enviarão aos prestadores as informações relativas ao faturamento e processamento das Guias.

Demonstrativos de Pagamento

Os Demonstrativos de Pagamento são documentos enviados da operadora para o prestador com a finalidade de fornecer extrato das contas da produção apresentadas nas guias em questão e seu pagamento ou não.

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Demonstrativos de Análise de Conta Médica

Os Demonstrativos de Análise de Conta Médica são documentos enviados da operadora para o prestador com a finalidade de fornecer informações detalhadas sobre o processamento do lote de guias de faturamento enviado pelo prestador, item a item. A partir deste demonstrativo é possível ao prestador fazer uma previsão das contas a serem pagas pela operadora e solicitar revisão de possíveis glosas baseado nos detalhes do processamento das guias.

ícone adobe acrobat reader Demonstrativo de Análise de Conta Médica

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Guia de Tratamento Odontológico - Demonstrativo de Pagamento

Os Demonstrativos de Pagamento são documentos enviados da operadora para o prestador com a finalidade de fornecer extrato das contas da produção apresentadas nas guias em questão e seu pagamento ou não. Neste caso, esta guia tem o objetivo de apresentar a prestação de contas referente as guias odontológicas apresentadas pelo prestador de serviço.

ícone adobe acrobat reader Guia de Tratamento Odontológico - demonstrativo de pagamento

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Exemplos e Ligações entre guias
Exemplos de maior complexidade

Exemplo 1

O beneficiário é atendido no ambulatório do hospital com uma fratura e o serviço de raios-X é terceirizado.

  • O hospital manda uma guia de SADT, com uma guia anexa de outras despesas onde cobrará taxas de sala, serviços hospitalares em geral, materiais e medicamentos.

  • O serviço de raio x manda uma guia de SADT. Se houverem taxas, materiais ou medicamentos, também anexará uma guia de outras despesas

  • O médico poderá cobrar seus serviços em guia de SP/SADT própria.

  • Ver abaixo o quadro "Ligação entre guias" para boa compreensão da ligação entre as mesmas.

Exemplo 2

O beneficiário está internado para uma cirurgia com um auxiliar e um anestesista. A conta é desvinculada (cada médico manda sua conta para a operadora independente dos outros e do hospital). Os exames de laboratório e de imagem são terceirizados.

  • O hospital manda uma guia de resumo de internação, com uma guia anexa de outras despesas onde cobrará taxas de sala, serviços hospitalares em geral, diárias, materiais e medicamentos.

  • O laboratório e o serviço de imagens mandam separadamente uma guia de SADT. Se houverem taxas, materiais ou medicamentos, também anexarão uma guia de outras despesas.

  • Os médicos cobrarão seus serviços na guia de Honorário Individual.

  • Ver abaixo o quadro "Ligação entre guias" para boa compreensão da ligação entre as mesmas.

Exemplo 3

O beneficiário está internado para um procedimento cirúrgico e os honorários médicos serão cobrados pelo hospital. Os exames de laboratório e de imagem serão cobrados por terceiros.

  • O hospital manda uma guia de Resumo de Internação, com uma guia anexa de Outras Despesas onde cobrará taxas de sala, serviços hospitalares em geral, diárias, materiais e medicamentos.

  • O laboratório e o serviço de imagens preenchem separadamente uma guia de SP/SADT. Se houverem taxas, materiais ou medicamentos, também anexarão uma guia de Outras Despesas.

  • O hospital registra os serviços dos médicos na própria guia de Resumo de Internação.

  • Ver abaixo o quadro "Ligação entre guias" para boa compreensão da ligação entre as mesmas à Guia de Solicitação de Internação.

Ligação entre guias
São duas as formas de ligação entre as guias:

  • Ligação entre as guias através da senha;
  • Ligação entre as guias através do número da guia.

Clique aqui para ver o quadro com
informações sobre a ligação de guias